题解

　　　　五脏之间有相制而后才有相生，有相生方有相成，本篇首论五脏相制的关系，因而篇名为“五脏生成论”文章以五脏为核心，论述五脏与⾝体其它组织的联系，五脏间的制约关系；五脏与五味的关系，五味太过的的病理变化；五脏的正⾊、生⾊与死⾊；五脏的病理、病证；脉、髓、筋、⾎与脏腑组织的联系；⽳位在人体的重要作用，以及脉诊的重要、脉⾊合参的意义等。

　　原文

　　　　新校正云:详全元起本在第九卷。按此篇云《五蔵生成篇》而不云论者，盖此篇直记五蔵生成之事，而无问答论议之辞，故不云论。后不言论者，义皆仿此。①

　　心之合脉也，其荣⾊也，其主肾也。肺之合⽪也，其荣⽑也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合⾁也，其荣也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。是故多食咸，则脉凝泣而变⾊；多食苦，则⽪槁而⽑拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则⾁胝而②揭　；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心苦，肺辛，肝酸，脾甘，肾咸，此五味之所合也。五蔵之气，故⾊见青如草兹者死，⻩如枳实者死，黑如？者死，⾚如⾎不⾎者死，⽩如枯骨者死，此五⾊之见死也。青如翠羽者生，⾚如冠者生，⻩如蟹腹者生，⽩如豕膏者生，黑如鸟羽者生，此五⾊之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五蔵所生之外荣也。⾊味当五蔵:⽩当肺、辛，⾚当心、苦，青当肝、酸，⻩当脾、甘，黑当肾、咸。故⽩当⽪，⾚当脉，青当筋，⻩当⾁，黑当骨。

　　诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸⾎者皆属于心，诸气者皆属于肺，③此四支八溪之朝夕也。故人卧⾎归于肝，肝受⾎而能视，⾜受⾎而能步，掌受⾎而能握，指受⾎而能摄。卧出而风吹之，⾎凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于⾜者为厥，此三者，⾎行而不④得反其空　，故为痹厥也。人有大⾕十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，琊气之所客也，针石缘而去之。诊病之始，五决为纪，知其始，先建其⺟。所谓五决者，五⑤脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在⾜少、巨，甚则⼊肾。徇蒙招尤　，　目冥耳聋，下实上虚，过在⾜少、厥，甚则⼊肝。腹満月真，支鬲月去胁，下厥上冒，过在⾜太、明。咳嗽上气，厥在中，过在手明、太。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨、少。夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五蔵之象，可以类推；五蔵相音，可以意识；五⾊微诊，可以目察。能合脉⾊，可以⑥万全。⾚脉之至也，而坚　，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故琊从之。⽩脉之至也，而浮，上虚下实，惊，有积气在中，而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使內也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支月去，名曰肝痹，得之寒，与疝同法，痛⾜清头痛。⻩脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在‮腹小‬与，名曰肾痹，得之‮浴沐‬清⽔而卧。凡相五⾊之奇脉，面⻩目青，面⻩目⾚，面⻩目⽩，面⻩目黑者，皆不死也。面青目⾚，面⾚目⽩，面青目黑，面黑目⽩，面⾚目青，皆死也。

　　注释

　　　　①其主肾也:张志聪注:“五脏合五行，各有相生相制，制则生化。心主火而受制于肾⽔，是肾乃心脏生化之主，故其主肾也”下各脏义仿此。

　　②⾁胝月刍:胝(zhī)，⽪厚；月刍(chū)，⽪肤皱缩。⾁胝月刍，⽪⾁耝糙皱缩。

　　③朝夕:即嘲汐，指人⾝气⾎的运行如嘲汐一样时消时涨。

　　④空:通“孔”即孔⽳，为气⾎出⼊之门户。

　　⑤循蒙招尤:指头目晕眩。

　　⑥:此处指脉搏跳动急疾如。

　　译文

　　　　心脏与脉相应，它的荣华表现在面⾊上，肾⽔可以制约心火；肺脏与⽪肤相应，它的荣华表现在毫⽑上，心火制约肺金；肝脏与筋相应，它的荣华表现在爪甲上，肺金制约肝木；脾脏与肌⾁相应，它的荣华表现在口上，肝木制约脾土；肾与骨骼相应，它的荣华表现在头发上，脾土制约肾⽔。正因为如此，所以过多的食咸味，⾎脉凝涩不畅，面⾊发生变化；过多的食苦味，于是⽪肤枯槁，汗⽑脫落；过多的食辛味，于是筋脉拘急，爪甲枯槁；过多的食酸味，于是肌⾁耝厚皱缩，口掀起；过多的食甜味，于是骨骼疼痛，头发脫落。这是五味太过所出现的伤害。所以，心喜苦味，肺喜辛味，肝喜酸味，脾喜甜味，肾喜咸味，这是五味与五脏之气相对应的关系。　　　　五脏的荣⾊均表现在面部，如果表现出象死草一样的青⾊，是死征；表现出象枳实一样的⻩⾊，是死征；表现出象烟煤一样的黑⾊，是死征；表现出象死⾎一样的红⾊，是死征；表现出象枯骨一样的⽩⾊，是死征。这是从五种颜⾊来判断死亡的情况。面部颜⾊青得象翠鸟的羽⽑一样，是生⾊；红得象冠一样，是生⾊；⻩得象螃蟹的肚⽪一样，是生⾊；⽩得象猪油一样，是生⾊；黑得象乌鸦的羽⽑一样，是生⾊。这是从五种颜⾊来判断生存的情况。

　　心脏功能健全，⾊泽象用⽩⾊的绸子裹朱砂；肺脏功能健全，⾊泽象用⽩⾊的绸子裹着红⾊的东西；肝脏功能健全，⾊泽象用⽩⾊的绸子裹着绛⾊的东西；脾脏功能健全，⾊泽象用⽩⾊的绸子裹着栝楼子；肾脏功能健全，⾊泽象用⽩⾊绸子裹着紫⾊的东西，这是五脏健康其⾊泽表现于外的征象。

　　五⾊，五味与五脏相合的关系，⽩⾊、辛味与肺相合，红⾊、苦味与心合，青⾊、酸味与肝相合，⻩⾊、甜味与脾相合，黑⾊，咸味与肾相合。所以，⽩⾊与⽪⽑相合，红⾊与⾎脉相合，青⾊与筋相合，⻩⾊与肌⾁相合，黑⾊与骨相合。

　　人⾝很多经脉都注于眼睛，很多骨髓都汇聚于脑，很多筋都联缀关节，很多⾎都灌注于心，很多气都属于肺主管，而且气、⾎、筋、脉、髓的精气，每天如同嘲⽔一般灌注人⾝四肢及两腋、两肘、两髋、两？八大关节。所以，人睡眠的时候，⾎归蔵于肝脏。肝脏得到⾎的滋养，眼睛就能看东西；脚得到⾎的滋养，就能够步行；手掌得到⾎的滋养，就能握物体；手指得到⾎的滋养，就能摄拿东西。睡醒起外出为冷风所吹，⾎凝滞于肌肤时，就成为⾎痹；⾎凝滞经脉，⾎就运行不畅；⾎凝滞于脚，便形成⾜部逆冷。这三种情况，均是⾎不能正常地环流于经脉之中的缘故，所以称它们为痹厥证。在人⾝上，有大⾕十二处，小溪三百五十三处，合为三百六十五处，那十二俞还不包括在其中。这些部位是卫气停留之处，也是琊气停留的场所，也是针刺、砭石除琊的地方。

　　在开始诊断疾病时，应当以五脏的脉作为纲领。要掌握疾病开始发生的情况，就必须首先了解脉象是否有胃气。所说的五决，是指五脏的脉象。正因为如此，所以头痛及巅顶的疾病，属于下虚上实，病在⾜少经及⾜太经，疾病进一步发展就进⼊肾脏。眼睛昏蒙，视物不清，头部摇动，耳聋不聪，属于下实上虚，病在⾜少经与⾜厥经，疾病进一步发展就进⼊肝脏。‮部腹‬満，支撑胁，下肢厥冷，头部眩晕，病在⾜太经与⾜明经。咳嗽气，中満，病在手明经及手太经。心烦，头痛，満，脊牵拉痛，病在手太经及手少经。脉体的耝细，脉象的滑溜艰涩，浮显沉滞均可以凭手指感觉辨别清楚；五脏的‮理生‬现象病理变化，可以类推出来；五脏所反应的声音，可以凭意识加以辨别；五⾊的微妙变化，可以凭眼睛进行观察。脉诊与⾊诊结合起来运用，诊断就不会出现失误了。

　　面⾚，脉来疾数如，脉坚实，诊断为气积滞于中，时常妨碍饮食，病名为心痹，病因为思虑过度，心气受伤，琊气乘虚侵袭人体。面⽩，脉来躁动如，浮而大，上部虚下部实，为气滞于中，虚惊而，病名为肺痹，病因为外伤寒热，醉后行房。面青，脉来长，左右搏指有力，为气积滞心下，腹支撑两胁，病名为肝痹。病因为寒所伤，与疝气的病机相同，同时还有痛，脚冷，头痛等症状。面⻩，脉来大而虚，为气积滞于腹中，病人自觉腹中气逆，病名为厥疝，女子也有这类情况，病因为四肢过度劳累，汗出伤风所致。面黑，脉来浮大而‮硬坚‬，为气积滞在‮腹小‬及部，病名为肾痹，病因为用凉⽔‮澡洗‬后即卧所致。

　　大凡观察五⾊，如果面⻩目青，或面⻩目红，或面⻩目⽩，或面⻩目黑，均为不死的象征。而面青目红，或面红目⽩，或面青目黑，或面黑目⽩，或面红目青，均为死的征象。