【本章要点】

　　一、以五脏与五体相合理论为立论基础，论述了痿躄脉痿、筋痿、⾁痿、骨痿的病因、病机，论证了“五脏使人痿”的基本观点。

　　二、提出了五种痿症的鉴别方法。

　　三、论述了治痿独取明的道理及其他治痿原则。

　　【原文】

　　⻩帝问曰：五脏使人痿，何也？

　　岐伯对曰：肺主⾝之⽪⽑，心主⾝之⾎脉，肝主⾝之筋膜，脾主⾝之肌⾁，肾主⾝之骨髓。

　　故肺热叶焦①，则⽪⽑虚弱，急薄，着则生痿躄②也。

　　心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈③，胫纵而不任地也。

　　肝气热，则胆怈口苦，筋膜⼲，筋膜⼲则筋急而挛，发为筋痿。

　　脾气热，则胃⼲而渴，肌⾁不仁，发为⾁痿。

　　肾气热，则脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

　　帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

　　悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则气內动，发则心下崩数溲⾎也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

　　思想无穷，所愿不得，意于外，⼊房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为⽩④。故下经曰：筋痿者生于肝使內也。

　　有渐于，以⽔为事，若有所留，居处相，肌⾁濡渍，痹而不仁，发为⾁痿。故下经曰：⾁痿者，得之地也。

　　有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则气內伐，內伐则热合于肾，肾者⽔脏也；今⽔不胜火，则骨枯而髓虚。故⾜不任⾝，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。

　　帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者⾊⽩而⽑败；心热者⾊⾚而络脉溢⑤；肝热者⾊苍而爪枯；脾热者⾊⻩而⾁动⑥；肾热者⾊黑而齿槁。

　　帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取明，何也？

　　岐伯曰：明者五脏六腑之海，主闰宗筋⑦，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿⾕，与明合于宗筋，揔宗筋之会，会于气街，而明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故明虚，则宗筋纵，带脉不引，故⾜痿不用也。

　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨⾁，各以其时受月⑧，则病已矣。帝曰：善。

　　【注释】

　　①肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津损伤的一种病理状态。

　　②痿躄：指四肢萎废，不能行走，包括下文的各种痿病。

　　③枢折挈：枢，指关节；折，指断；挈，提举的意思；枢折挈，形容关节迟缓，不能做提举活动，像是枢轴折断不能活动的样子。

　　④⽩：指男子滑精，女子带下的一类疾病。

　　⑤络脉溢：指表浅部位的脉络出⾎。

　　⑥⾁动：肌⾁萎软无力的意思。

　　⑦宗筋：指全⾝众多筋会聚地。泛指全⾝的筋膜。

　　⑧各以其时受月：都各在其当旺的月份进行治疗。按张志聪说法，正月、二月，人气在肝；三月、四月，人气在脾；五月、六月，人气在头；七月、八月，人气在肺；九月、十月，人气在心；十一月、十二月，人气在肾。

　　【译文】

　　⻩帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全⾝⽪⽑，心主全⾝⾎脉，肝主全⾝筋膜，脾主全⾝肌⾁，肾主全⾝骨髓。所以肺脏有热，灼伤津，则枯焦，⽪⽑也呈虚弱、⼲枯不润的状态，热琊不去，则变生痿躄；心脏有热，可使气⾎上逆，气⾎上逆就会引起在下的⾎脉空虚，⾎脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，⾜胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而⼲枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有琊热，则灼耗胃津而口渴，肌⾁失养而⿇木不仁，变生不知痛庠的⾁痿；肾有琊热，热灼精枯，致使髓减骨枯，脊不能举动，变生骨痿。

　　⻩帝问道：痿症是怎样引起的？岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有‮意失‬的事情，或个人要求得不到満⾜，则使肺气郁而不畅，于是出现息有声，进而则气郁化热，使肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周⾝，五脏都是因肺热叶焦得不到营养而发生痿躄的，说的就是这个道理。如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致气在內妄动，迫心⾎下崩，于是屡次小便出⾎。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。”如果无穷尽地胡思想而望又不能达到，或意念受外界影响而惑，房事不加节制，这些都可致使宗筋弛缓，形成筋痿或⽩浊、⽩带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过內伤精气所致。有的人⽇渐感受琊，如从事于⽔环境中的工作，⽔滞留体內，或居处嘲，肌⾁受琊浸渍，导致了琊痹阻而肌⾁⿇木不仁，最终则发展为⾁痿。所以《下经》中说：“⾁痿是久居地引起的。”如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是气化热內扰，內扰的琊热侵⼊肾脏，肾为⽔脏，如⽔不胜火，灼耗精，就会骨枯髓空，致使两⾜不能支持⾝体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”

　　⻩帝问道：用什么办法鉴别五种痿症呢？岐伯说：肺有热的痿，面⾊⽩而⽑发衰败；心有热的痿，面⾊红而浅表⾎络充盈显现；肝有热的痿，面⾊青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面⾊⻩而肌⾁动；肾有热的痿，面⾊黑而牙齿枯槁。

　　⻩帝道：先生以上所说是合宜的。医书中说：治痿应独取明，这是什么道理呢？岐伯说：明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气⾎会聚之处，输送气⾎以渗透灌溉分⾁肌腠，与⾜明经会合于宗筋，经经都总会于宗筋，再会合于⾜明经的气衔⽳，故明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以明经气⾎不⾜则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两⾜痿弱不用了。

　　⻩帝问道：怎样治疗呢？岐伯说：调补各经的荥⽳，疏通各经的输⽳，以调机体之虚实和气⾎之逆顺；无论筋脉骨⾁的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。⻩帝道：很对！